جزئیات دوسیه و فیلدهای سفارشی
راهنمای مرجع برای فیلدهای استاندارد و سفارشی که روی دوسیه صحی ظاهر میشوند.
فیلدهای استاندارد دوسیه
هر دوسیه شامل این فیلدهای اصلی است:
| فیلد | معنی | یادداشتها |
|---|---|---|
| مریض | نام و ID مریض | هنگام باز شدن دوسیه خودکار پر میشود؛ نمیتوان تغییر داد. |
| تاریخ/زمان بستری | وقتی مریض ثبتنام شد | به طور پیشفرض تاریخ و زمان فعلی؛ بسته به نقش شما ممکن است قابل ویرایش باشد. |
| تاریخ/زمان ترخیص | وقتی مریض رفت (فقط بستری/اورژانس) | هنگام بستری خالی است؛ هنگام ترخیص مریض پر میشود. برای دوسیههای نوبت، اغلب خالی یا برای ثبت پایان نوبت استفاده میشود. |
| بخش/دپارتمان | کدام کلینیک، بخش یا دپارتمان دوسیه متعلق به آن است | مثالها: نوبت (بیمار سرپایی)، بستری (بیمار بستری)، اورژانس، دندانپزشکی. تعیین میکند کدام فیلدهای سفارشی نمایش داده شوند. |
| وضعیت دوسیه | وضعیت فعلی دوسیه | مثالها: باز، بسته، معلق. تعیین میکند چه کسی میتواند دوسیه را ویرایش کند و آیا میتوان موارد جدید اضافه کرد. |
| شکایت اصلی | دلیل اصلی حضور مریض | توضیح کوتاه (مثلاً "درد سینه"، "تب"، "بررسی زخم"). اغلب فیلد مورد نیاز است. |
| یادداشتها | یادداشتهای بالینی عمومی | متن آزاد برای معاینهگر جهت ثبت مشاهدات، تاریخچه یا دستورات پیگیری. |
فیلدهای سفارشی
فراتر از فیلدهای استاندارد بالا، بخش شما ممکن است فیلدهای سفارشی پیکربندیشده توسط مدیر خود داشته باشد. این فیلدها متفاوت هستند بر حسب بخش/دپارتمان و برای تطابق با نیازهای بالینی شما تنظیمشدهاند. مثالها عبارتند از:
| فیلد | مقادیر احتمالی | بخش | هدف |
|---|---|---|---|
| منبع ارجاع | خود-ارجاع نوبت، بدون نوبت، ارجاعشده از بیمارستان، ارجاعشده از پزشک | هر بخش | پیگیری نحوه حضور مریض و چه کسی آنها را ارجاع داد. |
| دلیل بستری | بیماری حاد، پیگیری مزمن، اقدام، اورژانس | بستری، اورژانس | طبقهبندی نوع بستری. |
| پزشک حاضر | فهرست پزشکان در دسترس | هر بخش | اختصاص دهی دوسیه به پزشک مسئول. |
| اولویت | عادی، فوری، اورژانس | اورژانس، بستری | تعیین اولویت بالینی. |
| نوع آسیب | کند، نافذ، سوختگی، شکستگی و غیره | اورژانس | برای موارد تروما، دستهبندی آسیب را ثبت کنید. |
| وضعیت ایزولهسازی | بدون، احتیاطات تماسی، قطرهای، هوایی | بستری | برای کنترل عفونت. |
| سطح تریاژ | سطح 1 (بحرانی)، سطح 2 (فوری)، سطح 3 (نیمهفوری)، سطح 4 (غیرفوری) | اورژانس | طبقهبندی استاندارد تریاژ اورژانس. |
نحوه مدیریت فیلدهای سفارشی
- چه کسی آنها را تنظیم میکند؟ مدیر سیستم یا تیم IT شما فیلدهای سفارشی را در Settings → Medical Cases (یا معادل) پیکربندی میکند.
- کدام فیلدها ظاهر میشوند؟ مجموعه فیلدهای سفارشی نمایشدادهشده روی فرم دوسیه بستگی به بخش/دپارتمان انتخابشده دارد. تغییر بخشها ممکن است فیلدها را نمایش دهد یا مخفی کند.
- آیا مورد نیاز هستند؟ مدیران میتوانند فیلدهای سفارشی را به عنوان مورد نیاز یا اختیاری علامتگذاری کنند. اگر فیلد مورد نیاز است، باید قبل از ذخیرهسازی دوسیه آن را پر کنید.
- آیا میتوانم بعداً آنها را ویرایش کنم؟ بله، در اکثر موارد. پس از ایجاد دوسیه، معمولاً میتوانید فیلدهای آن را ویرایش کنید، مگر اینکه دوسیه قفل یا بایگانیشده باشد.
افزودن و ویرایش اطلاعات دوسیه
پس از ایجاد دوسیه، میتوانید به آن اضافه کنید:
- علایم حیاتی (دما، فشارخون، نبض، وزن و غیره) — معمولاً در قسمت یا نمایش اختصاصی ثبت میشود.
- تشخیصها — جداگانه از شکایت اصلی ثبت میشود؛ اغلب بر حسب وضعیت (موقت، تأییدشده و غیره) طبقهبندی میشود.
- اقدامات و خدمات — به دوسیه پیوند خوردهاند تا بتوان آنها را صورتحساب کرد.
- نسخهها — دارو و دستورات برای مریض.
- یادداشتهای بالینی — مشاهدات، نقشههای درمانی، ارجاعات اضافی.
بیشتر اینها از طریق بخشهای اختصاصی یا فرمهای درون نمایش دوسیه اضافه میشوند، نه مستقیماً در فیلدهای دوسیه اصلی.
مشاهده تاریخچه دوسیه
پس از ایجاد، دوسیهها معمولاً سوابق تغییرناپذیر هستند—ورودیهای قدیمی نمیتوانند حذف شوند (برای حفظ سابقه کنترل)، اما اطلاعات جدید همیشه اضافه میشود. اگر نیاز دارید ورودی ثبتشده را اصلاح کنید، از مدیر خود بپرسید آیا اصلاحات مجاز هستند یا یک ورودی جدید و اصلاحشده باید به جای آن اضافه شود.
آیا این مطلب مفید بود؟