اساسات دوسیه صحی: پرونده کلینیکی مریض
درک آنچه دوسیه است، چرا اهمیت دارد، و چگونه در یوسیسـتمز کار میکند.
دوسیه صحی چیست؟
دوسیه صحی پرونده کلینیکی مریض در یک نوبت یا بستری در یک بخش درمانی است. دوسیه تمام اطلاعات صحی مرتبط با آن نوبت را شامل میشود: علایم حیاتی، علائم، تشخیصها، یادداشتهای درمانی، اقدامات، نسخهها و خدمات مالی مرتبط (درصورت نیاز به صورتحساب).
در یوسیسـتمز، دوسیه مکان مرکزی است که در آن پرسنل بالینی اطلاعات درمان مریض را در طی نوبت ثبت و پیگیری میکنند. وقتی مریض در نوبت درج شود (ثبت نام کند)، میتوان دوسیهای را باز کرد تا تمام مراحل درمانی از شروع تا پایان ثبت گردد.
چرا دوسیهها اهمیت دارند
دوسیههای صحی دو وظیفه حیاتی را انجام میدهند:
-
تداوم کلینیکی. پرسنل درمانی یک سابقه کامل از رویدادهای نوبت دارند—آنچه معاینه شد، آنچه تشخیص داده شد، آنچه انجام دادند—بنابراین نوبتهای بعدی و مراقبتهای آتی میتواند بر اساس آن باشد.
-
پیگیری مالی. خدمات و اقدامات ثبتشده در دوسیه میتواند بطور خودکار صورتحساب شود، بنابراین هیچ کار درمانی بدون ثبت در سیستم مالی نمیماند. این کار حسابهای شما را دقیق و درآمد شما را کامل نگاه میدارد.
نحوه عملکرد دوسیهها در یوسیسـتمز
دوسیه صحی به موارد زیر پیوند دارد:
- یک مریض. دوسیه متعلق به یک مریض است.
- یک نوبت یا بستری مستقیم. دوسیه میتواند از یک توکن نوبت (مریضی که ثبتنام کرده و منتظر دیدار با پزشک است) یا مستقیماً باز شود اگر مریض بدون نوبت وارد شود.
- یک بخش یا دپارتمان. دوسیه در زمینه کلینیک یا بخش (نوبت، بستری، اورژانس و غیره) ثبت میشود، که فیلدها و جریانهای کاری دستیاب را تعیین میکند.
- تاریخ و زمان شروع. دوسیه زمان شروع نوبت را ثبت میکند. دوسیه بستری نیز میتواند زمان ترخیص را ثبت کند.
پس از باز شدن، دوسیه میتواند شامل موارد زیر باشد:
- علایم حیاتی (دما، فشارخون، وزن و غیره)
- شکایت اصلی و تاریخچه بیماری
- یادداشتهای معاینه و یافتهها
- تشخیصها
- نقشههای درمانی و یادداشتهای بالینی
- اقدامات و خدمات ارائهشده
- نسخهها
- ارجاعات به تخصصیها یا سایر بخشها
تمام این اطلاعات در دوسیه باقی میماند تا زمانیکه بطور صریح بایگانی یا حذف شود.
جایی که دوسیهها را در یوسیسـتمز میبینید
نمایش و ایجاد دوسیهها از Medical Cases در منوی اصلی. شما همچنین میتوانید یک دوسیه را مستقیماً از پروفایل مریض یا از یک توکن نوبت باز کنید اگر نقش شما اجازه دهد.
Medical Cases را در یوسیسـتمز باز کنید
تنظیمات و صلاحیتهای مدیریت برای دوسیهها (اینکه کدام فیلدهای سفارشی نمایش داده شوند، چه کسی میتواند چه چیزی را ببیند) تحت تنظیمات → دوسیههای صحی (اگر برای نقش شما دستیاب باشد).
تنظیمات را در یوسیسـتمز باز کنید
برای موقعیتهای فوری، دوسیههای اورژانس یا بستری از همان ساختار تبعیت میکنند اما ممکن است فیلدهای اضافی (مثل نوع آسیب یا دلیل بستری) مختص مراقبتهای بستری یا اورژانسی داشته باشند.
آیا این مطلب مفید بود؟