پلانهای پوشش و خدمات تحت پوشش
تعریف کنید کدام خدمات تحت هر پلان بیمهای پوشش داده میشود و حدود مزایا را تعیین کنید تا صورتحساب از قوانین پوشش صحیح استفاده کند.
پلانهای پوشش و خدمات تحت پوشش
پلان پوشش قرارداد بین تأسیسه شما و شرکت بیمهای است که مشخص میکند کدام خدمات پوشش داده میشود، با چه نرخهای تقسیم هزینه (کسر، کپیپی)، و هرگونه محدودیت. باید پلانها را تعریف کنید تا بیماران بتوانند برای آنها صورتحساب بسازند.
قبل از شروع
- شرکت بیمهای را ایجاد کردهاید (مراجعه کنید به "افزودن شرکتهای بیمه").
- شما باید سطح دسترسی Admin یا نقشی سفارشی با دسترسی راهاندازی بیمه داشته باشید.
- نام پلان، نوع مزایا (مثلاً "پوشش عمومی"، "تنها اورژانس") و قوانین تقسیم هزینه را بدانید.
- فهرستی از خدمات (عملهای پزشکی، آزمایشها، مشاورهها) را داشته باشید که تحت این پلان پوشش داده میشود.
مراحل
افزودن پلان پوشش
-
به تنظیمات → بیمه بروید و برگه پلانها یا پلانهای پوشش را انتخاب کنید.
باز کردن در Usystems -
روی افزودن پلان پوشش یا دکمه + کلیک کنید.
-
جزئیات پلان را وارد کنید:
- نام پلان: نام توضیحی (مثلاً "پلان سلامت طلایی"، "پوشش پایه").
- شرکت بیمهای: شرکتی را انتخاب کنید که این پلان به آن تعلق دارد.
- کد پلان (اختیاری): کد مرجع داخلی (مثلاً شماره بیمهنامه).
- توضیح: جزئیات کوتاه (مثلاً "بستریشدگی و عملهای بزرگ را پوشش میدهد").
-
قوانین تقسیم هزینه را تعیین کنید (در صورت نیاز):
- کسر: مبلغی که بیمار قبل از اینکه پلان هزینهها را پوشش دهد، میپردازد.
- کپیپی: پرداخت ثابت بیمار برای هر خدمت (اگر پرداخت ثابت باشد).
- بیمهکاری مشترک: درصدی که بیمار میپردازد (مثلاً 20 درصد بیمار، 80 درصد بیمهگر).
- حداکثر خارج جیب: بالاترین مبلغ سالانهای که بیمار میپردازد.
-
روی ذخیره کلیک کنید تا پلان ایجاد شود.
افزودن خدمات به پلان
-
پس از ذخیره پلان، آن را انتخاب کنید و روی افزودن خدمات یا گزینه مشابهی کلیک کنید.
-
از فهرست خدمات موجود، کادرهای کنار هر خدمتی را که تحت این پلان پوشش داده میشود، علامتدار کنید:
- مشاورههای پزشکی
- عملهای جراحی
- آزمایشهای آزمایشگاهی
- تصویربرداری (اشعه ایکس، سونوگرافی و غیره)
- خدمات اورژانس
- سایر خدمات مرتبط برای تأسیسه شما
-
برای هر خدمت، ممکن است تنظیم کنید:
- مبلغ مزایا: حداکثری که پلان برای آن خدمت میپردازد.
- مسئولیت بیمار: کپیپی یا درصد کپیپی برای آن خدمت.
-
روی ذخیره یا انجام شد کلیک کنید تا تغییرات اعمال شوند.
تأثیر حسابداری
زمانی که بیماری با این پوشش صورتحساب شود:
- سیستم محاسبه میکند که شرکت بیمهای چه قدر میپردازد (بر اساس حدود مزایا و قوانین کپیپی).
- مسئولیت بیمار (کپیپی + کسر + کپیپی مشترک) در صورتحساب آنها ظاهر میشود.
- درآمد پزشکی وقتی خدمات ارائه شد ثبت میشود؛ ادعاهای بیمهای و پرداختهای بیمار جداگانه ردگیری میشود.
نکات و اشتباهات رایج
- پلان خود را قبل از راهاندازی بررسی کنید: تمام خدمات تحت پوشش و قوانین تقسیم هزینه را با قرارداد بیمهای واقعی تطابق دهید.
- پلانها را وقتی شرایط تغییر میکند، بهروزرسانی کنید: اگر شرکت بیمهای پوشش یا حدود مزایا را در میان سال تغییر دهد، پلان را بهروزرسانی کنید تا صورتحسابهای آینده تغییر را منعکس کنند.
- پوشش خدمات حیاتی است: فراموش کردن افزودن خدمتی به پلان ممکن است باعث خطای صورتحساب شود؛ مطمئن شوید تمام خدماتی که تأسیسه شما ارائه میدهد به پلانهای صحیح پیوند خوردهاند.
- با بیمار آزمایشی آزمایش کنید: قبل از راهاندازی گسترده پلان جدید، صورتحساب آزمایشی برای بیماری تحت آن پلان پردازش کنید تا تأیید کنید که محاسبات تقسیم هزینه و مزایا صحیح است.
آیا این مطلب مفید بود؟